【技术】抽丝剥茧——巧建“隧道”切除食管固有肌层肿物

近日，患者戴先生正是遇到这样的困惑。在一次健康体检中发现食管距门齿30CM处有一个12mmX12mm的半球状黏膜下隆起，广东省中西医结合医院消化内科黄光鸿主任医师接诊患者，详细了解病史，仔细查看内镜报告后，结合超声内镜检查提示该肿物源于食管固有肌层，认为有行STER手术的适应症，即报告科主任并组织科内讨论，制定详细、安全的手术计划和备选方案。手术麻醉科医生予提供周密的麻醉方案，于9月22日下午顺利完成STER手术，完整剥离肿物。整个手术过程仅用时40分钟，术中出血量不足1ml，食管粘膜仅有不足1CM的小切口，术中予钛夹封闭。术后患者感觉良好，禁食1-2天即可正常半流饮食。此术式具有安全、微创、恢复快、并发症少、费用低等优点。

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食管黏膜下肿物，表面光滑

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超声内镜显示肿物来源于固有肌层

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建立黏膜下隧道后，“抽丝剥茧”般把肿物分离

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把肿物完整剥离

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肿物剥离后粘膜下隧道

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食管上段1cm的隧道口

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钛夹封闭隧道口

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剥离出来包膜光滑完整的肿物

随着消化内镜检查的普及、超声内镜的发展，消化系统粘膜下隆起性病变（TubmucosalTumor，SMT）越来越常见。虽然多数粘膜下肿物无特殊临床症状，其来源和性质很难确定，但部分SMT具有恶变潜能，故早期切除肿物，获得准确、完整的病理诊断很有必要。

食管固有肌层的SMT因位置深，毗邻胸腔，既往外科开胸手术或胸腔镜手术均创伤大、住院时间长、并发症多，住院费用高。而我院消化内科开展的内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术(submuscosaltunneling endoscopicresection，STER)，通过在病变部位上端3-5cm处“开一小窗”，沿粘膜下层剥离，建立隧道，充分暴露肿瘤，犹如抽丝剥茧般把肿瘤完整切除。

LAOSHI

科室介绍

广东省中西医结合医院消化内科开放60多张床位，拥有奥林巴斯290系统消化内镜、超声内镜系统，年内镜诊疗量约2万人次，内镜下相关治疗达7千余人次，无痛胃肠镜、胶囊内镜、超声内镜、ESD、ERCP等相关技术成熟，积累了丰富的内镜治疗经验，拥有一支强大的掌握全面内镜诊疗技术，运用中西医结合诊疗方案的消化团队，能切实解决消化系统各种危重及疑难杂症，为患者的健康“保肠护胃”！

          高频电切机

        奥林巴斯290消化内镜

资料：消化内科 刘敏晖

编辑：宣传科

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